Resurfaçage et Sport
Reprise des activités sportives après arthroplastie de resurfaçage de hanche
Le RTH peut-il permettre de reprendre une activité sportive de haut impact ?
En France, la conduite à tenir après arthroplastie de hanche n'est pas consensuelle en ce qui concerne les sports d'impact élevé. Les arthroplasties de resurfaçage (RTH) sont une solution séduisante chez des patients jeunes, actifs et/ou sportifs.
Avantages potentiels du resurfaçage
- • Conservation osseuse fémorale
- • Absence de risque de luxation
- • Proprioception conservée
- • Transfert de stress fémoral proximal physiologique
Sports à impact élevé
Course à pied
Impact répété sur les articulations, particulièrement sur terrain dur
Rugby
Sport de contact intense avec impacts répétés et risque de collision
Recommandations existantes pour le sport après PTH
Évolution des recommandations
Les recommandations historiques pour la reprise sportive après une Prothèse Totale de Hanche (PTH) ont évolé au fil du temps.
Healy W (Am J Sport Med 1999)
Enquête auprès de la Hip Society sur les recommandations sportives post-opératoires.
Klein G (J of Arthroplasty 2007)
Enquête auprès de la Hip Society et de l'American Association of Hip and Knee Surgeons.
Initialement, une exclusion des sports d'impact élevé (tennis, course à pied, snowboard...) était préconisée. Cependant, on observe une évolution des recommandations, notamment en lien avec les nouveaux couples de frottement plus performants.
Recommandations actuelles
Les recommandations actuelles (Hip Society Survey 2007, Mayo Clinic 2005) distinguent trois catégories d'activités sportives après une arthroplastie de hanche :
Sports recommandés
Activités à faible impact, autorisées sans réserve
Sports recommandés si expérience
Activités à impact modéré, possibles avec prudence
Sports non recommandés
Activités à impact élevé, déconseillées
Les recommandations varient selon le type de sport et l'expérience préalable du patient
Classification Clifford et Mallon
| RECOMMANDÉ | RECOMMANDÉ SI EXPÉRIENCE | NON RECOMMANDÉ |
|---|---|---|
| Impact faible | Impact modéré | Haut impact |
| Aérobic (loisir) Vélo (appart) Marche Golf Natation Danse Bowling, croquet Tir | Vélo (route) Randonnée Ski Tennis en double Voile Musculation Aviron Kayak ou Canoë | Foot, Basket Jogging Tennis en simple Squash Volley Handball Hockey Aérobic (intense) |
Cette classification aide les chirurgiens et patients à prendre des décisions éclairées concernant la reprise des activités sportives après une arthroplastie de hanche.
Cadre de l'étude
En France, la conduite à tenir après arthroplastie de hanche n'est pas consensuelle en ce qui concerne les sports d'impact élevé.
Les arthroplasties de resurfaçage (RTH) sont une solution séduisante chez des patients jeunes, actifs et/ou sportifs : absence d'instabilité, restauration biomécanique, préservation proprioception, absence de douleur de cuisse, transfert de stress fémoral proximal physiologique…
Est-ce que le RTH peut permettre de reprendre une activité sportive de haut impact ?
Matériel et Méthode de l'étude prospective
Étude prospective
Étude prospective sur 202 patients (212 hanches) opérés d'une arthroplastie de resurfaçage de hanche (RTH) entre 2007 et 2009 par le même chirurgien. Recul moyen de 42,4 mois (36-60 mois).
Éléments évalés
- Classification en 3 groupes de niveau d'impact (léger, modéré ou sévère) selon Clifford et Mallon
- Temps consacré au sport (moins de 2h, 2 à 4h, 4 à 7h, plus de 7h)
Répartition des 202 patients
Groupe étudié en détail
L'étude s'est concentrée sur 55 RTH chez 50 patients (45 hommes / 5 femmes) qui pratiquaient des sports à impact élevé.
Âge moyen
51,5 ans
(30,8-65 ans)
Raison de l'intervention
Modification ou arrêt de l'activité sportive à impact élevé due à la douleur
Principaux Résultats de l'étude (sur les 50 patients)
Patients satisfaits ou très satisfaits de l'intervention
Taux de reprise d'une activité sportive
Taux de reprise d'activité à impact élevé
Activités et Temps Consacré
- Nombre moyen de sports pratiqés : 4.0 (1-7) avant vs 3.6 (1-8) après.
- Temps hebdomadaire consacré au sport : 3.2 h (1-8) avant vs 2.9h (1-7) après.
Durée des sessions sportives (hanches)
Durée des sessions sportives
Pré-opératoire
5.2h
Post-opératoire
5.1h
p-value: 0.536 (non significatif)
Scores Cliniques (Amélioration significative p<0.001)
Comparaison des Scores Avant et Après PMA
Comparaison des Scores Avant et Après PMA
Valeur p: p<0,001 (pour la plupart des comparaisons)
Discussion
La demande fonctionnelle après une arthroplastie de hanche (PTH ou RTH) est devenue plus importante, reflétant les attentes des "Millenium patients" pour un retour actif à la vie.
Un point clé, souligné par Healy (Am J Sport Med 2001), est que le retour au niveau sportif antérieur est directement lié au niveau d'activité pré-opératoire.
Comparaison des délais de reprise avec la littérature :
- Notre série: Reprise sportive en moyenne à 3,2 mois.
- Naal et al. 2010: 90% des patients reprennent le sport sous 6 mois.
- Banerjee et al. 2010: 90% des patients reprennent en moins de 3 mois.
Comparaison : Sport et PTH vs. Sport et RTH
Sport et PTH (Prothèse Totale de Hanche)
Prothèse Totale de Hanche (PTH)
Implant standard pour l'arthroplastie de hanche
Baisse moyenne de reprise de 31% (Chatterji, Huch, Dubs).
| Étude | N | Âge | Recul | % Préop | % Postop |
|---|---|---|---|---|---|
| Chatterji (2004) | 235 | 67.8 | 18 m | 80% | 53% |
| Huch (2005) | 420 | 60.5 | 5 ans | 56% | 32% |
| Dubs (1983) | 110 | 55 | 3 ans | 78% | 36% |
Sport et RTH (Resurfaçage de Hanche)
Resurfaçage de Hanche (RTH)
Alternative à la PTH conservant plus d'os au niveau fémoral
Taux de reprise généralement plus élevés.
| Étude | N | Âge | Recul | % Préop | % Postop |
|---|---|---|---|---|---|
| Banerjee (1) | 152 | 52.6 | 23.4 m | 98% | 98% |
| Naal (2) | 112 | 46.4 | 24 m | 95% | 98% |
| Amstutz (3) | 350 | 41.2 | 5.5 y | 31.5% | 51.1% |
| Daniel (4) | 446 | 43.8 | 8.2 y | 60% | 87% |
Références : (1) Banerjee M. Am J Sport Med 2010, (2) Naal F. Am J Sport Med 2010, (3) Amstutz H. Clin Orthop 2007, (4) Daniel J. J Bone Joint Surg Br 2004
Cas spécifiques après RTH
Focus sur le Tennis
Tennis
RTH
Sport d'impact
- 58 patients joueurs de tennis (75 hanches).
- Moyenne d'âge : 50 ans (38-58 ans).
- Reprise du tennis : 6 mois après l'intervention.
- Moyenne 3x/semaine.
- Même niveau de tennis +++.
- 96% de survie à 8 ans de recul (similaire à population générale).
Référence : Mont et al. 1999. Am J Sports Med.
RTH et Course à Pied
Course à pied
Sport d'impact exigeant pour l'articulation de la hanche
- 43 RTH étudiées.
- Recul moyen de 33 mois.
- Aucune reprise chirurgicale.
Référence : Girard et al. Am J Sport Med 2011.
| Mesure | Groupe | Avant | Après | p |
|---|---|---|---|---|
| Time (hours) | All patients | 5.2 | 5.1 | 0.536 |
| Before 50 | 5.2 | 5.1 | 0.317 | |
| After 50 | 5.1 | 5.1 | 1 | |
| Mileage (km) | All patients | 48.9 | 48.4 | 0.009 |
| Before 50 | 50.7 | 42.1 | 0.25 | |
| After 50 | 48.1 | 46.5 | 0.009 |
Étude prospective randomisée : PTH vs RTH
Girard, Lavigne, Vendittoli et al. OTSR 2008; Girard et al. Am J Sport Med 2009
Niveau d'activité un an après la chirurgie
Comparaison du niveau d'activité entre les patients ayant eu une Prothèse Totale de Hanche (THA) et ceux ayant eu une Arthroplastie de Resurfaçage (SRA)
Différence statistiquement significative (p = 0.022) en faveur du groupe SRA
Niveau d'activité un an après la chirurgie
Comparaison du niveau d'activité (impact léger, modéré, élevé, ou absence d'activité) entre les patients ayant eu une Prothèse Totale de Hanche (THA) et ceux ayant eu une Arthroplastie de Resurfaçage (SRA).
Groupe THA
- Impact élevé: 7%
- Impact modéré: 28%
- Impact léger: 26%
- Aucune activité: 5%
Groupe SRA
- Impact élevé: 15%
- Impact modéré: 38%
- Impact léger: 12%
- Aucune activité: 4%
Différence statistiquement significative (p = 0.022) en faveur du groupe SRA
Conclusion de l'étude
Aucune recommandation formelle n'existe pour la reprise des activités sportives après RTH; les précédentes concernent uniquement la PTH.
Deux philosophies s'opposent :
- 1Minimiser l'usure et le risque de descellement en restreignant l'activité.
- 2Autoriser le sport, en considérant les bénéfices fonctionnels et psychologiques.
Attention au risque à long terme ! Une surveillance reste nécessaire.
Notre série montre que la pratique de sports à impact élevé n'est pas corrélée à une majoration des complications à court terme après RTH.
Pour Amstutz et al. 2012 : le taux de survie des RTH chez les sportifs de moins de 50 ans et le groupe plus âgé/sédentaire est identique (97,8% vs 98,1%) à 8 ans.