En règle générale, l'hospitalisation débute la veille de l'intervention.
Préparation avant l'intervention
- Douche préopératoire avec un produit spécifique pour diminuer le risque d'infection
- Visite de l'anesthésiste qui prescrit un médicament relaxant
- Dépilation du site opératoire par l'infirmière
- Vérification de l'absence de lésions cutanées
Le bloc opératoire
Toutes les interventions ont lieu dans un bloc opératoire avec un flux laminaire vertical et le personnel opératoire est sous scaphandre. Ces derniers concepts sont actuellement le meilleur garant contre les infections nosocomiales. Les patients peuvent bénéficier soit d'une rachianesthésie (anesthésie des jambes) soit d'une anesthésie générale.
Le patient est ensuite installé sur la table d'opération. Une antibiothérapie est administrée durant et après l'intervention (48 heures) afin de diminuer le risque infectieux. L'incision effectée est postérieure car cet abord chirurgical est celui principalement employé.
D'autres approches chirurgicales peuvent être pratiqées selon les données du patient : voie antéro-latérale de Rottinger par Mini Incision, voie antérieure de Hueter…
L'incision se trouve donc dans l'immense majorité des cas au niveau de la fesse. Elle mesure aux environ de 10 à 15 cm de long.
Selon certaines données, une incision de type MIS (Mini Invasive Surgery) est pratiqée afin de minimiser le risque esthétique. Cette dernière est par définition inférieure à 8 cm. La cicatrice est ainsi aisément dissimulable par le port des sous-vêtements.
VISUEL 1 : Incision de type MIS (6cm) suite à la mise en place d'une prothèse de hanche de gros diamètre en couple métal-métal.
Les étapes de l'intervention
Étapes chirurgicales
- Coupe du col du fémur à l'aide d'une scie spéciale
- Préparation de l'os du bassin (acétabulum)
- Mise en place de la pièce fémorale (tige)
- Installation de la cupule (pièce dans le bassin)
- Impaction d'une tête sur la tige fémorale
- Réduction de la prothèse
- Fermeture des muscles
Détails techniques
- Pose d'un drain pour éviter un hématome (facultatif)
- Suture de la peau par agrafes ou fil sous-cutané
- Système de récupération du sang (cell saver) pour éviter les transfusions
- Durée : 45 minutes à 1h30 selon les paramètres
- Injection quotidienne d'anticoagulant jusqu'à reprise complète de l'appui (6 semaines)
Un cliché radiographique post-opératoire de hanche ou de bassin de face est systématiquement réalisé.
Suites opératoires
Puis le patient est acheminé vers la salle de réveil pour une durée d'environ 3 heures avant de regagner sa chambre. Le lendemain de l'intervention, une mise au fauteuil est effectée. Le port de béquilles est facultatif selon le degré d'équilibre des patients. La reprise de l'appui est effectée, avec un kinésithérapeute, dans le service avant la sortie, au 3ème jour post-opératoire.
Les patients retournent soit à leur domicile, soit en centre de rééducation, avec des consignes strictes (pour éviter les positions luxantes, c'est-à-dire rapprocher la cuisse en dedans, tourner la cuisse en dedans et fléchir la hanche de façon importante) et un protocole de rééducation musculaire pour une durée de 6 à 8 semaines.
Protocole de rééducation
Ce protocole concerne principalement :
- Le travail musculaire de l'éventail des muscles fessiers
- La restauration de la mobilité de la hanche
- Le travail de renforcement du moyen fessier
- La stabilisation du bassin en appui monopodal
- Le réapprentissage de la marche en terrain plat et dans les escaliers
- L'ergothérapie
Reprise des activités
Délais de reprise
- Travail de bureau : 2 à 3 semaines
- Travail manuel : environ 2 mois
- Conduite automobile : environ 3 semaines
- Montée des escaliers : environ 2 semaines
- Activité sportive : à partir du 3ème mois
Sports possibles
Avec des prothèses de type resurfaçage et dans notre expérience, des sports avec impact et pivot-contact peuvent même être envisagés :
- Karaté
- Judo
- Arts martiaux
- Rugby
En cas de voyage et de passage à la douane (détecteur de métaux) et en fonction du type de prothèse mis en place, vous pouvez être amené à fournir un certificat authentifiant votre prothèse. Parlez-en à votre chirurgien.