Qu'est-ce que le déport fémoral ?
Le déport fémoral (offset) est la distance entre l'axe du fût fémoral et le centre de la tête. Le déport (en moyenne 41 à 44 mm) augmente avec la taille du fémur.
Il existe une très bonne corrélation entre l'offset et le bras de levier des muscles abducteurs de la hanche ainsi qu'avec la force de ceux-ci.
Toute variation du centre de rotation ou de l'offset influe sur l'angle d'attaque du moyen fessier et donc sur la force qui lui est nécessaire pour équilibrer le bassin.
VISUEL 1 : Mesures radiographiques utilisées dans la planification pré-opératoire
Importance fonctionnelle et prothétique
Bénéfices fonctionnels
Du point de vue fonctionnel, le respect de l'offset fémoral favorise l'action des abducteurs de la hanche et limite donc :
- La boiterie
- L'utilisation d'une canne
- La fatigue musculaire
- Les douleurs résiduelles
Bénéfices prothétiques
Du point de vue prothétique, la restauration du déport fémoral limite :
- L'usure des composants
- Les risques de luxation
- Les risques d'échecs
- Les ré-interventions
Il existe une grande variabilité de latéralisation fémorale dans la population, et ce déport fémoral n'est corrélé à aucune caractéristique anatomique.
Tout ceci justifie le recours, en routine, à des gammes prothétiques standard et latéralisée, afin de pouvoir s'adapter à l'anatomie de chaque patient.
Règles d'implantation d'une prothèse totale de hanche
- Positionnement du centre de rotation : Il faut mettre le centre de rotation de la hanche à sa place ou le médialiser légèrement pour améliorer la couverture de la cupule, et reconstituer un déport fémoral (offset) suffisant pour obtenir un bras de levier des abducteurs efficace.
- Orientation et longueur : Il faut aussi veiller à obtenir une antéversion physiologique et la longueur exacte du membre opéré.
Planification préopératoire
La planification préopératoire est alors obligatoire afin d'utiliser la prothèse la mieux adaptée à l'anatomie du patient.
VISUEL 2 : Exemple de planification pré-opératoire de différentes prothèses, afin de choisir celle restituant le mieux le centre de rotation et le déport de la hanche opérée